Baixa reserva muscular em pessoas idosas e fatores associados / Low muscle reserve in older adults and associated factors

Resumo Objetivo Estimar a prevalência de baixa reserva muscular e identificar os fatores associados em pessoas idosas. Método Estudo transversal realizado com 784 idosos (60 anos ou mais) não institucionalizados, residentes em Viçosa, Minas Gerais no ano de 2009. As características de interesse foram sociodemográficas, hábitos de vida, condições de saúde e antropométricas. A baixa reserva muscular (BRM) foi definida como o perímetro da perna (PP) < 33 cm para mulheres e < 34 cm para homens. Realizou-se análise descritiva, análise bivariada e múltipla, por meio da regressão de Poisson com variância robusta, para identificar os fatores independentemente associados ao desfecho de interesse. Resultados Mais da metade da amostra era composta por mulheres (52,9%), maior frequência de idosos mais jovens (60 - 69 anos :49,5%), com no máximo quatro anos de estudo (79,9%). A prevalência de baixa reserva muscular foi de 21,7% (IC 95% 18,9%-24,7%) e os fatores independentemente associados foram a faixa etária de 70 a 79 anos (RP:1,31; IC95%: 0,96-1,795), 80 anos ou mais (RP:1,64; IC95%:1,12-2,70), histórico de internação hospitalar (RP: 1,46; IC95%: 1,02-2,09) e baixo peso (RP: 5,45; IC95%:3,77-7,88). Conclusões A prevalência da BRM na amostra é expressiva, se relaciona com a idade mais avançada, hospitalização e com o baixo peso. O monitoramento do PP mostra-se importante para o rastreamento de alterações relacionadas à baixa reserva muscular na pessoa idosa e os fatores associados devem ser considerados nas avaliações antropométricas destinadas a esta população.

Abstract Objective To estimate the prevalence of low muscle reserve and identify associated factors in older people. Method Cross-sectional study carried out with 784 non-institutionalized older people (60 years or older), living in Viçosa, Minas Gerais, in 2009. The characteristics of interest were sociodemographic, life habits, health and anthropometric conditions. Low muscle reserve (LMR) was defined as leg circumference (LC) < 33 cm for women and < 34 cm for men. Descriptive analysis, bivariate and multiple analysis were performed, using Poisson regression with robust variance, to identify the factors independently associated with the outcome of interest. Results More than half of the sample consisted of women (52.9%), more frequently younger seniors (60 - 69 years old :49.5%), with a maximum of four years of study (79.9%). The prevalence of low muscle reserve was 21.7% (95%CI 18.9%-24.7%) and the independently associated factors were the age group from 70 to 79 years (PR:1.31; 95%CI: 0.96-1.795), 80 years or older (PR:1.64; 95%CI:1.12-2.70), history of hospitalization (PR: 1.46; 95%CI: 1.02-2.09) and low weight (PR: 5.45; 95%CI: 3.77-7.88). Conclusions The prevalence of LMR in the sample is expressive, it is related to older age, hospitalization and low weight. LC monitoring is important for tracking changes related to low muscle reserve in older people and associated factors should be considered in anthropometric assessments for this population.

Estudo qualitativo da percepção de usuários hipertensos e diabéticos sobre saúde na Atenção Primária / A qualitative study of hypertensive and diabetic users' perceptions of health in primary care

Objetivo O estudo descreveu a percepção dos usuários hipertensos e diabéticos sobre atenção à saúde prestada em Unidades Básicas de Saúde. Métodos Métodos básicos adotados: estudo qualitativo ocorreu no município de Itapeva (SP), no ano de 2015. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 12 usuários acima de 18, durante mês e uma análise temática para interpretação. Resultados Foram identificados 2 eixos principais, a saber: 1) "Vivência do cuidado em Saúde" e 2) "Acessibilidade na atenção à Saúde". No eixo 1, foram identificados subeixos: acolhimento, dificuldade de atendimento, agenda programada, atendimento a demanda espontânea, concentração nas especialidades médicas, acesso ao serviço de urgência. Já no eixo 2, os seguintes subeixos: dificuldade e facilidade de transporte do paciente ao serviço de urgência. Conclusão No cenário estudado, os usuários que se sentiram acolhidos perceberam como resolutiva a atenção. Esse cenário propõe que, nos espaços estudados, há limitações na execução de tarefas que são da competência da Atenção Primária à Saúde, e o modo como estão efetivando a atenção não favoreceu o entendimento correto do funcionamento da Atenção Primária à Saúde proposto pelo Ministério da Saúde. Priorizar a educação em saúde e o empoderamento do usuário perante sua condição crônica são estratégias possíveis, consolidando a clínica ampliada. A necessidade de continuar estudos que explorem a percepção dos usuários com relação à atenção à saúde é relevante para compreender as barreiras e pontos positivos do serviço, e assim auxiliar no seu planejamento estratégico de ações, programas e atividades destinados aos usuários com doenças crônicas não-transmissíveis.

Objective The study describes the perceptions of hypertensive and diabetic users regarding the health care provided in Basic Health Units. Methods The basic methods adopted were a qualitative study that took place in the city of Itapeva (SP) in 2015, semi-structured interviews that were conducted with 12 users older than 18 during the course of one month, and, finally, a thematic analysis for interpretation. Results Two main axes were identified, namely: 1) Experience of health care and 2) Accessibility in health care. In the first axis, six sub-axes were identified: reception, difficulties in service, scheduled agenda, meeting spontaneous demand, concentration on medical specialties, access to emergency services. On the second axis, the sub-axes discussed were the difficulty and ease of transporting the patient to the emergency department. Conclusion In the studied scenario, users who felt welcome perceived the attention received as resolving. This scenario suggests that there are limitations in the studied spaces as to the execution of tasks that are the competence of Primary Health Care and that the way that care is being provided has not favored the correct understanding of the functioning of Primary Health Care as proposed by the National Ministry of Health. Health education and user empowerment in the face of their chronic conditions are possible strategies consolidating the expanded clinic. There is a relevant need to further study and explore the users' perception of health care in order to understand the barriers and positive points of the service, and thus assist in their strategic planning of actions, programs, and activities aimed at users with chronic non-communicable diseases.

Dental caries surveys: considerations about reproducibility / Inquéritos de cárie dentária: considerações sobre a reprodutibilidade

Aim:To evaluate the impact of the recording of teeth whose clinical conditions rarely vary (anterior teeth and third molars) in inter-examiner agreement measurements. Methods:Clinical data from 56 schoolchildren, 12 years of age, previously collected by two examiners, according to the "Oral Health Surveys: basic methods" codes and criteria, were analyzed in the present study. The effects from including/excluding such teeth upon reproducibility were measured by general percentage agreement (GPA) and Kappa statistics (к) performances. Results: The exclusion of anterior teeth associated with the inclusion of third molars produced a decrease in GPA that was simultaneous to an increase in the weighted Kappa (nominal data) and simple (dichotomous data) values. The incorrect inclusion of third molars (GPA = 100%; к = + 1) in the reproducibility measurement artificially increased the inter-examiner Kappa values. Conclusion: The inclusion/exclusion of anterior teeth and third molars, seeking a more reliable agreement among examiners, can have a positive or negative impact on the measured reproducibility values. A clear warning about the impact of including third molars in the reproducibility measurement, in the 12 years old age group, should be performed in "Oral Health Surveys: basic methods" and similar manuals.

Objetivo: Avaliar o impacto do registro de dentes anteriores e terceiros molares, cujas condições clínicas pouco variam, sobre as mensurações de concordância inter-examinadores. Métodos: Dados clínicos de 56 escolares de 12 anos de idade, previamente coletados por 2 examinadores, segundo os códigos e critérios expressos no "Levantamentos em Saúde Bucal: métodos básicos" foram analisados neste estudo. Os efeitos da inclusão/exclusão destes dentes sobre a concordância inter-examinadores foram mensurados calculando-se a porcentagem geral de concordância (GPA) e estatística Kappa (к). Resultados:A inclusão de terceiros molares aumentou a GPA para dados dicotomizados ou não. A exclusão de dentes anteriores diminuiu a GPA para dados dicotomizados ou não. Quando associada à inclusão de terceiros molares, sob perfeita concordância (к = +1), os valores de Kappa foram artificialmente aumentados tanto para dados dicotomizados quanto não-dicotomizados. Conclusão: A inclusão/exclusão de dentes anteriores e/ou de terceiros molares, no sentido de se evidenciar melhor as discordâncias entre examinadores, podem impactar positiva ou negativamente sobre a fidedignidade da reprodutibilidade mensurada. Uma advertência clara sobre o impacto da inclusão dos dentes terceiros molares no cálculo da reprodutibilidade, para a faixa etária de 12 anos, deveria estar presente no "Levantamentos em Saúde Bucal: métodos básicos" e manuais semelhantes.

Interexaminer agreement dental caries epidemiological surveys: the importance of disease prevalence in the sample.

OBJECTIVE: To identify desirable characteristics, including different sample sizes and dental caries prevalences, in virtual samples that allow, at the same time, higher values of general agreement percentage (GPA) and Kappa coefficient (κ), under a low confidence interval (CI), in reproducibility studies. METHOD: A total of 384 statistical simulations of inter-examiner calibration, varying sample size (12, 15, 20, 60, 200 and 500 individuals), caries prevalence (30, 50, 60 and 90%) and percentages of positive (PA) and negative (NA) agreement (30, 50, 60 and 90%) were undertaken. GPA and κ were used to measure reproducibility and define deviation between them. RESULTS: The sample of 60 individuals, under caries prevalence of 50%, PA and NA of 90%, presented a GPA and Kappa values of 90 and 80%, respectively, a relative small confidence interval (95%CI 0.65 - 0.95) and a GPA/Kappa deviation of 10.00. CONCLUSION: A virtual sample of 60 individuals, under caries prevalence of 50%, seems feasible to produce a satisfactory interexaminer agreement at epidemiological conditions. However, epidemiological studies to corroborate or refute this assertion are necessary.

Interexaminer agreement dental caries epidemiological surveys: the importance of disease prevalence in the sample / Concordância interexaminador em levantamentos epidemiológicos de cárie dentária: a importância da prevalência da doença na amostra

Abstract: Objective: To identify desirable characteristics, including different sample sizes and dental caries prevalences, in virtual samples that allow, at the same time, higher values of general agreement percentage (GPA) and Kappa coefficient (κ), under a low confidence interval (CI), in reproducibility studies. Method: A total of 384 statistical simulations of inter-examiner calibration, varying sample size (12, 15, 20, 60, 200 and 500 individuals), caries prevalence (30, 50, 60 and 90%) and percentages of positive (PA) and negative (NA) agreement (30, 50, 60 and 90%) were undertaken. GPA and κ were used to measure reproducibility and define deviation between them. Results: The sample of 60 individuals, under caries prevalence of 50%, PA and NA of 90%, presented a GPA and Kappa values of 90 and 80%, respectively, a relative small confidence interval (95%CI 0.65 - 0.95) and a GPA/Kappa deviation of 10.00. Conclusion: A virtual sample of 60 individuals, under caries prevalence of 50%, seems feasible to produce a satisfactory interexaminer agreement at epidemiological conditions. However, epidemiological studies to corroborate or refute this assertion are necessary.

Resumo: Objetivo: Identificar características desejáveis, considerando diferentes tamanhos de amostra e prevalências de cárie em amostras virtuais que possibilitem, simultaneamente, altos valores de porcentagem geral de concordância (PGC) e do coeficiente Kappa (κ), sob baixo intervalo de confiança (IC), em estudos de reprodutibilidade. Método: Ao total, 384 simulações estatísticas de calibração interexaminador, variando o tamanho da amostra (12, 15, 20, 60, 200 e 500 indivíduos), a prevalência de cárie (30, 50, 60 e 90%) e as taxas de concordâncias positiva (CP) e negativa (CN) (30, 50, 60 e 90%) foram realizadas. Os valores de PGC e κ foram utilizados para mensurar a reprodutibilidade e o desvio entre as respectivas medidas PGC/Kappa. Resultados: A amostra de 60 indivíduos, com prevalência de cárie de 50% e taxas de concordância positiva e negativa de 90%, apresentou um valor de PGC = 90%, Kappa = 80%, um intervalo de confiança (IC95% 0,65 - 0,95) relativamente pequeno e um desvio PGC/Kappa de 10,00. Conclusão: A amostra virtual de 60 indivíduos parece ser viável, em condições epidemiológicas, para produzir uma concordância interexaminadores satisfatória. Contudo, estudos epidemiológicos para corroborar ou refutar esta conclusão são necessários.

Different methods of dental caries diagnosis in an epidemiological setting

To evaluate the performance of dental caries detection when adjunct methods are associated and their applicability in epidemiological survey of dental caries, at D3 cavitated carious lesions at dentin layer and D1+D3 non cavitated and cavitated carious lesions at enamel/dentin layer diagnostic thresholds. METHODS: A total of 2189 posterior teeth from 165 12-year-old schoolchildren underwent visual examination without CL1 and with artificial lighting CL2, radiographic bitewing BW, fiber-optic transillumination/FOTI FT, DIAGNOdentTM DD and associations of these methods. Reproducibility was calculated by Kappa statistics and validity was calculated by sensitivity, specificity and accuracy tests. ANOVA Scott-Knott test was performed in order to compare the average values of DMF-S obtained by the diagnostic methods. RESULTS: The CL2FTDDBW D3 and CL2BW D1+D3 exams presented the highest values for accuracy at epidemiological setting. The DMF-S index obtained for those exams was statistically different at D3 and D1+D3 thresholds. CONCLUSIONS: The association of adjunct methods increased the validity of dental caries examination in an epidemiological setting. However, the potential of CL2BW traditional caries detection methods or visual exam performed under a more refined diagnostic criteria must be considered in dental caries epidemiological surveys...

Avaliação fonoaudiológica do processo de deglutição de pacientes em uma clínica de cuidados paliativos e oncologia

Por meio da avaliação fonoaudiológica do processo de deglutição, o fonoaudiólogo busca estabelecer condutas a partir dos resultados, oferecendo uma deglutição segura e minimizando as complicações a pacientes em geral, e em específico, aqueles em cuidados paliativos oncológicos. O trabalho teve como objetivo avaliar o processo de deglutição dos pacientes em cuidados paliativos internados em uma Clínica de Oncologia e Cuidados Paliativos de um hospital de referência em câncer em 8elém do Pará. A pesquisa foi realizada com 22 indivíduos, sendo 11 do gênero masculino e 11 do gênero feminino, com idade entre 20 a 90 anos. Os achados comprovaram que a maioria dos pacientes (72,73%), hospitalizados em cuidados paliativos apresentaram disfagia orofaríngea

Critérios utilizados por cirurgiões-dentistas para tomada de decisão clínica em relação à cárie dentária / Criteria used by dentists for clinical decision making related to dental caries

Objetivo: verificar quais os critérios diagnósticos e limiares para a tomada de decisão clínica em relação à cárie dentária, considerados por um grupo de CDs, e seu possível impacto sobre a qualidade do diagnóstico e tratamento da doença. Metodologia: um questionário objetivo foi aplicado a 128 CDs do município de Piracicaba-SP, selecionados aleatoriamente, visando verificar tais critérios. Resultados: a profilaxia prévia ao exame clínico é realizada por 39% dos CDs. A sondagem tátil com pressão é realizada por 58% dos CDs. O limiar radiográfico ‘metade externa de dentina' foi considerado por 44% dos CDs, enquanto que o limiar clínico ‘cavitação em dentina' foi considerado por 49% dos CDs. Conclusão: a qualidade do diagnóstico e o tratamento da cárie dentária, realizados por esses CDs, poderiam ser melhorados mediante o conhecimento e uso consciencioso de procedimentos de profilaxia prévia e sonda para remoção de debris e adoção da dentina como limiar para tratamento restaurador.

Aim: to verify the diagnostic criteria and thresholds for clinical decision making for dental caries inside of a group of DSs. The possible impact of those criteria and threshold was also evaluated. Methodology: a questionnaire was applied to 128 DSs from the city of the Piracicaba, São Paulo, Brazil. The DSs were randomly selected. Results: previous dental prophylaxis is performed by 39% of the sample. The dental surface probing with pressure is performed by 58% of the sample. The outer half of the dentine was the radiographic threshold to a restorative treatment cited by 44% of the DSs. The cavitation in dentine is the clinical criterion adopted by 49% of the DSs. Conclusion: improvements on caries diagnosis and treatment, performed by such DSs, could be reached by the knowledge and conscious using of dental prophylaxis proceedings and probe to remove debris, and the adoption of dentine as the threshold to start a restorative treatment.

Laser fluorescence on dental caries detection under epidemiological setting

Aim: To evaluate reproducibility of visual exam under artificial lighting (VI) and DIAGNOdent™(DD) exams, their validity and their association (VI+DD) in examining occlusal dental surfacesunder epidemiological setting. Methods: One hundred and sixty five 12-year-old schoolchildrenfrom public schools from Piracicaba, SP, Brazil, were examined under epidemiological settingusing different diagnostic criteria (D1, D1+D3 and D3). Kappa statistics was adopted forreproducibility study, while sensibility, specificity and accuracy were adopted for validity study.Results: The intra/interexaminer Kappa for VI and DD exams at D1, D3 and D1+D3 criteriawere 0.88/0.82 and 0.04/0.18, 0.91/0.85 and 0.36/0.35, 0.88/0.83 and 0.30/0.32, respectively.The VI was the most accurate exam at D1 (A=87.38%) and D1+D3 (A=82.45%) criteria, whileVI+DD was the most accurate exam at D3 criterion (A=75.29%). Conclusions: Initial carieslesions can be satisfactorily detected by VI exam, while DD exam improved the VI exam sensitivityat D1 and D3 diagnostic criteria under epidemiological setting.

Trends in dental caries experience and fluorosis prevalence in 12-year-old Brazilian schoolchildren from two different towns

Aim: To describe the prevalence of dental caries and fluorosis in schoolchildren from two differenttowns in São Paulo State, Brazil, 2007 - town A (water fluoridation since 1971) and town B (waterfluoridation since 1997) - and to compare current prevalence rates with previous surveys, intown A, for dental caries (1971-2005) and for dental fluorosis (1991-2001), and in town B, fordental caries and dental fluorosis (1991-2004). Methods: The sample consisted of 724schoolchildren aged 12 years from public and private schools (town A) and 197 schoolchildrenfrom public schools (town B). The schoolchildren were examined under natural light by a dentist,using CPI probes and oral mirrors. The mean number of decayed, missing and filled permanentteeth (DMFT), and Significant Caries (SiC) Index were determined for dental caries and theThylstrup and Fejerskov index (T-F) for fluorosis. Results: The DMFT was 0.85 and 1.02; SiCindex was 2.52 and 2.83 in towns A and B, respectively. Fluorosis prevalence was 29.4% (townA) and 25.4% (town B). In both towns, a significant dental caries reduction has been observed.Concerning fluorosis prevalence, an increase of 44.1% was noted in town A and 1170% in townB. Conclusions: Results show continuous decrease in dental caries experience in both towns.Regarding fluorosis prevalence, stabilization trends were observed in town A. In town B, however,a constant increase was noted.

A organização da assistência hospitalar no Distrito Federal entre filantropia e a ação do estado (década de 1920) / The organization of the hospital care in the Federal District between philanthropy and the state action (1920s)

Este artigo tem por objetivo discutir a organização da assistência hospitalar no Rio de Janeiro no final da Primeira República. Este período é extremamente rico para que se reflita sobre as mudanças que ocorrem na percepção do papel do Estado na assistência pública, tanto por parte de uma efetiva ação estatal como pelo concurso da filantropia. Será tomado como fio condutor o discurso dos médicos envolvidos na polêmica acerca da carência de leitos hospitalares na cidade do Rio de Janeiro; e a caracterização deste período como a transição entre o Estado liberal, tal como estruturado pela Constituição de 1891, e um Estado de bem-estar social, que caracterizou a chamada era Vargas (1930-1945), percebendo-se neste momento os questionamentos e as incertezas que cercavam o liberalismo da nascente República. Neste cenário, a ação filantrópica de Guilherme Guinle (1882-1960) e a construção do Hospital das Clínicas Arthur Bernardes para a Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro (1926-1934) constituem os indícios deste processo de transformações que serão aqui caracterizados.

A organização da assistência hospitalar no Distrito Federal entre filantropia e a ação do estado (década de 1920) / The organization of the hospital care in the Federal District between philanthropy and the state action (1920s)

Este artigo tem por objetivo discutir a organização da assistência hospitalar no Rio de Janeiro no final da Primeira República. Este período é extremamente rico para que se reflita sobre as mudanças que ocorrem na percepção do papel do Estado na assistência pública, tanto por parte de uma efetiva ação estatal como pelo concurso da filantropia. Será tomado como fio condutor o discurso dos médicos envolvidos na polêmica acerca da carência de leitos hospitalares na cidade do Rio de Janeiro; e a caracterização deste período como a transição entre o Estado liberal, tal como estruturado pela Constituição de 1891, e um Estado de bem-estar social, que caracterizou a chamada era Vargas (1930-1945), percebendo-se neste momento os questionamentos e as incertezas que cercavam o liberalismo da nascente República. Neste cenário, a ação filantrópica de Guilherme Guinle (1882-1960) e a construção do Hospital das Clínicas Arthur Bernardes para a Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro (1926-1934) constituem os indícios deste processo de trasnformações que serão aqui caracterizados. (AU)

Conhecimentos, atitudes e práticas maternas em relação ao uso da chupeta / Maternal knowledge, attitudes and practices relative to the use of pacifiers

Objetivo: Avaliar os conhecimentos, atitudes e práticas materna sem relação ao uso da chupeta de crianças na faixa etária entre 0 a 48 meses do município de Paracambi (RJ).Método: A amostra foi constituída por 120 mães, constituindo10% da população-alvo cadastrada nas Unidades Básicas de Saúde (UBS). Um único pesquisador aplicou um questionário semi estruturado às mães contendo dez questões sobre a oferta e conhecimentos dos responsáveis sobre a chupeta e o perfil psicossocial da criança. Resultados: Em relação ao tipo de aleitamento, não foi verificada correlação entre o tipo de aleitamento e o grau de instrução dos responsáveis. Contudo, 45,8% realizavam o aleitamento utilizando o leite materno com complemento de mamadeira, 33,6% somente leite materno e 21,5% somente mamadeira. Verificou-se que 84,2%das crianças utilizavam chupeta, apesar de 37,5% dos responsáveis acreditarem que a chupeta não deveria ser ofertada, e 65% delas receberam a primeira oferta pela própria mãe, com o objetivo de acalmá-las. A maioria das crianças (61,6%) recebeu a primeira chupeta quando ainda eram recém-nascidas, 19,2%recebeu antes de completar o seu primeiro ano de vida e 5%recebeu entre o segundo e o quarto ano de vida. A maioria dos entrevistados (69,2%) já recebeu algum tipo de orientação profissional quanto ao uso deste objeto e o médico foi citado como o profissional que mais transmitiu essas informações (47,0%),seguido do dentista (38,6%). Os outros 14,4% receberam informações por meio de jornais e revistas. Conclusão: A chupeta é um objeto comumente utilizado pelos responsáveis, influenciado por um forte caráter cultural.

Objective: To evaluate the maternal knowledge, attitudes and practices relative to the use of pacifiers in children aged 0 to 48 months, in the city of Paracambi, RJ, Brazil. Method: The sample comprised 120 mothers, which correspondsto 10% of the target population registered at the Basic Health Units(BHU) of the city. A single researcher applied to the mothers a semi structured questionnaire with 10 questions referring to the offeringof pacifiers, parental knowledge of pacifiers and children's psychosocial profile. Results: As regards feeding, no correlation was found betweenthe feeding modality and the parental schooling. Nevertheless, 45.8% used breast feeding complemented with bottle feeding, 33.6% usedonly breast feeding and 21.5% used only bottle feeding. It was observed that 84.2% of the children used pacifiers, although 37.5%of the parents believed that pacifiers should not be offered to thechildren and 65% of them had been offered their first pacifies bytheir own mothers. Most children (61.6%) started using pacifiersas newborns, 19.2% before the 1st year of life and 5% betweenthe 2nd and 4th year of life. Most interviewees (69.2%) had alreadyreceived some kind of professional guidance on the use of pacifiersand the physician (47.0%) was the most frequently cited professional that gave instructions followed by the dentist (38.6%).The other 14.4% of the subjects got information from newspapers and magazines. Conclusion: The pacifier is commonly offered to young children by parents and caregivers and its use is influenced by a strong cultural nature.

Variabilidade na detecção das lesões cariosas e planos de tratamento para superfícies oclusais entre acadêmicos do último ano de um curso de odontologia / Variability in caries detection and treatment plans for occlusal surfaces among undergraduate senior dental students

As mudanças observadas no padrão de desenvolvimento da cárie dentária têm gerado maiores dificuldades para os profissionais detectarem com precisão a presença e extensão da lesão cariosa e também dúvidas em relação às decisões de tratamento. Apesar da importância do tema, pouco se sabe desta problemática durante o processo de formação dos alunos de cursos de odontologia. Desta forma, o objetivo deste estudo foi avaliar a concordância interexaminador acerca da detecção da lesão cariosa e decisão de tratamento para cárie oclusal entre graduandos do último ano de um curso de odontologia. Vinte dentes posteriores permanentes sem cavitações aparentes foram montados em um manequim odontológico e radiografados pela técnica bitewing. Sessenta e um acadêmicos (76,3%) do último período de um curso de odontologia de uma universidade pública do interior do estado de São Paulo avaliaram as superfícies, por meio de exame clínico-radiográfico, realizaram a detecção de cárie e sugeriram um plano de tratamento para cada uma delas. A concordância interexaminador foi obtida a partir da estatística Kappa. Verificou-se que os valores da estatística kappa ­ concordância interexaminador ­ para a detecção de cárie (к= 0,54), a determinação de sua atividade (к= 0,50) e para a tomada de decisão clínica (к= 0,52), foi considerada moderada para os critérios avaliados. A modalidade de tratamento não-invasivo mais recomendada foi o selante resinoso (35,31%), enquanto que restaurações com resina fotopolimerizável foi a estratégia invasiva mais recomendada (71,1%), todavia houve diferenças marcantes na tomada de decisão sobre qual estratégia utilizar. Os resultados do presente estudo evidenciam a necessidade da implementação de estratégias de ensino/aprendizagem baseadas em treinamentos/calibrações constantes dos acadêmicos para minimizar estas variações, contribuindo para a formação de um profissional dentro da filosofia de promoção de saúde. O instrumento de coleta de dados do presente estudo mostrou-se ser eficaz e de fácil utilização para se avaliara esta problemática entre os graduandos (AU).

The changes observed in the pattern of dental caries development have created major difficulties for professionals to detect the presence and extent of the carious lesion precisely, as well as doubts with regard to decisions about treatment. In spite of the importance of this issue, little is known about this problem in the training process of dentistry course students. Therefore, the object of this study was to assess the inter-examiner agreement about carious lesion detection and the treatment decision about occlusal caries, among undergraduate seniors of the dentistry course. Twenty posterior permanent teeth without apparent cavitations were mounted in a dentistry mannequin and radiographed using the bitewing technique. Sixtyone students (76.3%) in the last year of a dentistry course at a public university in the interior of the state of São Paulo assessed the surfaces by means of clinicalradiographic examination, performed caries detection and suggested a treatment plan for each surface. Inter-examiner agreement was obtained by means of Kappa statistics. It was observed that the kappa statistic values ­ inter-examiner agreement ­ for caries detection (к=0.4), the determining of its activity (к=0.50), and the clinical decision making (к=0.52) were considered moderate for the criteria assessed. The most recommended non-invasive treatment was resinous sealing (35.31%), whereas restorations with light polymerizable resin were the most recommended invasive strategy (71.1%); nevertheless, there were marked differences with regard to the decision taken regarding which strategy to use. The results of this study evidenced the need for implementing teaching/learning strategies based on training/constant calibration of academic students to minimize these variations, contributing to a professional education guided by the philosophy of health promotion. The data collection instrument in this study proved efficient and easy to use for assessing this problem among undergraduates (AU).

Variabilidade na detecção de lesões cariosas e planos de tratamento entre graduandos de Odontologia / Variability on caries detection and decision making among undergraduates of Dentistry

Mudanças no padrão de desenvolvimento da cárie dentária têm dificultado a sua detecção e determinação de sua extensão, bem como a elaboração de planos de tratamento adequados pelos profissionais. Apesar da importância do tema, pouco se sabe desta problemática durante o processo de formação dos alunos de cursos de Odontologia. Desta forma, o objetivo deste estudo foi avaliar a variabilidade acerca da detecção e decisão de tratamento para lesões cariosasem superfícies oclusais por meio do exame clínico-radiográfico bitewing de 20 dentes posteriores permanentes, sem cavitações aparentes, montados em manequim odontológico, entre graduandos do último ano de um curso de Odontologia de uma universidade pública do interior do Estado de São Paulo. A concordância interexaminador, obtida a partir da estatística Kappa, foi "moderada" para os critérios avaliados, ou seja, "detecção de cárie" (kappa = 0,54), "determinação da atividade de cárie"(kappa = 0,50) e "tomada de decisão clínica" (kappa = 0,52). O tratamento não-invasivo mais recomendado foi o "selante resinoso" (35,31%), enquanto "restauração com resina fotopolimerizável" foi otratamento invasivo mais recomendado (71,1%), todavia houve diferenças marcantes sobre qual estratégia utilizar. Em face dos resultados obtidos, conclui-se que a implementação de estratégiasde ensino/aprendizagem baseadas em treinamentos/calibrações constantes, visando minimizar estas variações, são necessárias, contribuindo assim, para a formação de um profissional dentroda filosofia de promoção de saúde.

Changes in the pattern of dental caries development have been hindering their detection and extension determination, as well as the elaboration of appropriate treatment plans by the professionals. Although this theme is important, this problem during the process of the students" graduation on Dentistry is little known. Anyway, the aim of this study was to evaluatethe variability related to occlusal caries detection and their management by the visual-bitewing exam of 20 occlusal surfaces of permanent teeth, without cavities, mounted in a dental mannequin, by undergraduates of the final period of a course of Dentistry of a public university of the state of São Paulo, Brazil. The interexaminer agreement (Kappa statistics) was "moderated" for "caries detection" (kappa = 0.54), "caries activity" (kappa = 0.50) and "clinical decision making" (kappa = 0.52)."Sealant" (35.31%) was the most recommended non-invasive treatment, while "resin restoration" (71.1%) was the most recommended invasive treatment, differences on which strategy to use werefound. Because wide discrepancy among the undergraduates related to occlusal caries detection and treatment was found, it was concluded that implementation of teaching/learning strategies based on constant training/calibration process are needed to minimize these variations and to contribute to a professional"s formation inside the philosophy of health promotion.

Custo da higienização bucal no município de Cascavel - PR / The cost of bucal hygiene in the town of Cascavel - PR

O objetivo do presente estudo foi avaliar o custo de produtos para higiene bucal, dentre eles dentifrícios, escovas dentais e fios/fitas dentais, numa amostra de supermercados localizados em diferentes bairros do município de Cascavel - PR. Foram visitados doze grandes supermercados, pertencentes a diferentes redes, localizados em vários bairros da cidade no período de agosto de 2004 a agosto de 2006. Os dados avaliados foram relativos à disponibilidade de diferentes marcas, tipos e preços dos produtos em cada estabelecimento e analisados por estatística descritiva e analítica. Verificou-se uma grande variabilidade na disponibilidade e custos dos produtos. Após o cálculo individual, verificou-se que o gasto médio mensal de um indivíduo com produtos de higiene bucal variou de R$ 7,25 a R$ 8,66 entre 2004 e 2006. É importante que os profissionais da área odontológica avaliem esses aspectos quando recomendarem a aquisição desses produtos a seus pacientes, considerando que numa mesma população estão inseridos indivíduos com diferentes condições socioeconômicas.

Prevalência de manchas dentais extrínsecas negras e sua relação com a cárie dentária em crianças do município de Santa Terezinha de Itaipu - PR / Prevalence of black extrinsic dental stains and its relationship with children dental decay in the town of Santa Terezinha de Itaipu - PR

O objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência de manchas extrínsecas negras do esmalte em crianças de 6 a 12 anos, matriculadas na rede de ensino público municipal e particular do município de Santa Terezinha de Itaipu - PR, e verificar sua possível associação com a cárie dentária nessa faixa etária. Para isso, selecionou-se uma amostra aleatória de 404 crianças pertencentes a cinco escolas públicas e uma particular do município, na faixa etária de 6 a 12 anos. Verificou-se uma prevalência de 5,7 por cento de manchas extrínsecas negras na amostra avaliada, no entanto não houve diferenças estatisticamente significativas no índice de cárie entre o grupo que apresentava e o que não apresentava manchas. Conclui-se, que a prevalência de pigmentações extrínsecas negras foi pequena na amostra pesquisada, sendo a prevalência de cárie na dentição decídua de crianças portadoras de manchas negras menor do que a das crianças sem manchas. Entretanto, essas diferenças não foram estatisticamente significativas.

Declínio da cárie dentária em escolares do município de Rio das Pedras, SP, Brasil / Dental caries decline in scholars from the city of Rio das Pedras, SP, Brazil

Os objetivos deste trabalho foram avaliar o declínio na prevalência de cárie dentária entre 1998 e 2004 e verificar a desigualdade na distribuição da doença em pré-escolares e escolares no município de Rio das Pedras, SP, Brasil, no mesmo período. A amostra foi composta por 739 crianças de 5 a 12 anos de idade provenientes de escolas públicas e particulares em 1998 e um total de 1159 indivíduos de 5 a 14 anos de escolas públicas foi avaliado em 2004. O Significant Caries Index (SiC) e o Coeficiente de Gini foram aplicados. Verificou-se um aumento de 61,3% (p=0,009) e 28% (p=0,0002) de crianças livres de cárie aos 5 e aos 12 anos de idade, respectivamente. Em 1998, a média do índice ceod aos 5 anos de idade foi de 3,8 (IC95%=2,9-4,7) e de 2,4 (IC95%=2,0-2,8) em 2004. A média do índice CPOD aos 12 anos de idade foi de 4,8 (IC95%=4,0-5,6) em 1998 e de 2,7 (IC95%=2,3-3,1) em 2004. A diminuição do componente cariado, tanto do ceod quanto do CPOD, foi o que mais contribuiu para a queda dos índices de cárie nesta população. A média do SiC, aos 12 anos de idade, diminuiu consideravelmente no período, passando de 9,03, em 1998, a 5,7, em 2004. Em conclusão, apesar da melhoria na saúde bucal da população, verifica-se que ainda existe uma parcela de indivíduos com altos níveis de cárie aos 12 anos e que a desigualdade na distribuição da doença aumentou no período estudado.

This study aimed to evaluate the decrease in dental caries prevalence between 1998 and 2004 and to verify the disease distribution inequalities in preschool children and schoolchildren from Rio das Pedras, SP, Brazil, in the same period. The sample comprised 739 children aged 5 to 12 years attending public and private schools in 1998 and 1159 subjects aged 5 to 14 years from public schools in 2004. The Significant Caries Index (SiC) and the Gini Coefficient were measured. It was observed an increase of 61.3% (p=0.009) and 28% (p=0.0002) of caries free in 5 and 12 years-old children, respectively. The mean dmft for 5-years-old was 3.8 (CI95%=2.9-4.7) in 1998 and 2.4 (CI95%=2.0-2.8) in 2004. The DMFT for 12-year olds was 4.8 (CI95%=4.0-5.6) in 1998, and 2.7 (CI95%=2.3-3.1) in 2004. The decrease of the decayed component of dmft and DMFT indexes was the major contributor for decreasing the caries index of the population. The mean “SIC” index for children aged 12 years decreased from 9.03 to 5.7 from 1998 to 2004. In conclusion, although an improvement in oral health could be observed in the population, some subjects aged 12 years has shown high levels of caries lesions and caries inequalities distribution increased in the period of the study.

Professores da rede pública de ensino de Piracicaba: seus hábitos em higiene bucal e sua participação em programas educativo-preventivos / Teachers of public schools from Piracicaba: their habits on oral hygiene and participation on oral health programs

Os programas educativo-preventivos nas escolas são considerados uma opção de relação custo/efetividade favorável à democratização de conhecimentos em saúde e consequente empoderamento das crianças para lidarem com o processo saúde-doença. Assim, sendo, o objetivo do presente estudo foi avaliar o grau de conhecimento sobre hábitos em higiene bucal e a participação em programas educativo-preventivos de professores do ensino fundamental público de um município do interior do estado de São Paulo. A amostra foi constituída por 56 professores e o instrumento de coleta de dados foi um questionário estruturado aplicado por um único pesquisador. Verificou-se, de maneira geral, que os hábitos de higiene bucal dos professores foram considerados satisfatórios, com frequencia de escovação dentária e uso de fio dental consideradas satisfatórias para a manutenção da saúde bucal. Apesar da maioria afirmar já ter participado em programas educativo-preventivos, boa parte atestou que a escola não estava realizando nenhum pregrama deste tipo. Conclui-se a necessidade de uma maior interação das áreas de saúde e educação para a promoção de saúde dos professores e escolares.

Detecção e tratamento de lesões cariosas oclusais entre cirurgiões-dentistas do Sistema Único de Saúde / Occlusal caries detection and its treatment by public health service dentists

O objetivo do presente estudo foi avaliar a concordância interexaminador para a detecção e tratamento de lesões cariosas por cirurgiões-dentistas que trabalham no Sistema Único de Saúde. A amostra foi composta por 24 profissionais da rede pública do município de Cascavel - PR, os quais avaliaram em vinte dentes permanentes a presença e atividade de lesões cariosas, indicando um plano de tratamento para cada superfície. Verificou-se que a concordância interexaminador foi satisfatória para a detecção de cárie (k = 0,40) e para a determinação da atividade de cárie (k = 0,40) e para a proposição de algum tratamento (k = 0,38), sendo no entanto, moderada para a modalidade de tratamento recomendada (k = 0,53). Em relação á recomendação de tratamento não invasivo, houve predomínio da indicação de "acompanhamentos" (proservação) e, no que diz respeito á modalidade curativa, predominaram restaurações estéticas com resina composta fotopolimerizável. Os dados do presente estudo evidenciam a necessidade de treinamentos periódicos dos profissionais avaliados e da formulação de protocolos clínicos de atendimento visando á manutenção da saúde bucal dos pacientes que procuram os serviços do SUS.